ბარძაყის სახსრის უკანა დისლოკაცია ძირითადად გამოწვეულია ძლიერი არაპირდაპირი ძალადობით, როგორიცაა საგზაო შემთხვევები.თუ ბარძაყის თავის მოტეხილობაა, მას პიპკინის მოტეხილობა ეწოდება.პიპკინის მოტეხილობა შედარებით იშვიათია კლინიკაში და მისი სიხშირე შეადგენს ბარძაყის დისლოკაციის დაახლოებით 6%-ს.ვინაიდან პიპკინის მოტეხილობა არის სახსარშიდა მოტეხილობა, თუ მას სათანადოდ არ ვუმკურნალებთ, ტრავმული ართრიტი შეიძლება მოხდეს ოპერაციის შემდეგ და არსებობს ბარძაყის თავის ნეკროზის რისკი.2016 წლის მარტში ავტორმა განიხილა პიპკინის I ტიპის მოტეხილობის შემთხვევა და მოახსენა მისი კლინიკური მონაცემები და შემდგომი დაკვირვება შემდეგნაირად.
კლინიკური მონაცემები
პაციენტი, ლუ, მამაკაცი, 22 წლის, საავადმყოფოში გადაიყვანეს "სატრანსპორტო შემთხვევის შედეგად გამოწვეული მარცხენა ბარძაყის შეშუპებისა და ტკივილის და 5 საათის განმავლობაში შეზღუდული აქტივობის გამო".ფიზიკური გამოკვლევა: სასიცოცხლო ნიშნები იყო სტაბილური, გულ-ფილტვის მუცლის გამოკვლევა უარყოფითი, მარცხენა ქვედა კიდური იყო მოქნილობის შემცირების დეფორმაცია, მარცხენა ბარძაყი აშკარად შეშუპებული, მარცხენა იღლიის შუა წერტილის მგრძნობელობა დადებითი, დიდი ტროქანტერული პერკუსიის ტკივილი და ქვედა კიდური. გრძივი პერკუსიის ტკივილი დადებითი იყო.მარცხენა ბარძაყის სახსრის აქტიური აქტივობა შეზღუდულია, ხოლო პასიური აქტივობის ტკივილი ძლიერია.მარცხენა ფეხის მოძრაობა ნორმალურია, მარცხენა ქვედა კიდურის მგრძნობელობა მნიშვნელოვნად არ არის დაქვეითებული და პერიფერიული სისხლით მომარაგება კარგია.დამხმარე გამოკვლევა: ორმაგი ბარძაყის სახსრის რენტგენოლოგიურმა ფილებმა მარჯვენა პოზიციაზე აჩვენა, რომ მარცხენა ბარძაყის თავის ძვლის სტრუქტურა იყო წყვეტილი, დისლოცირებული უკან და ზევით და მოტეხილობის მცირე ფრაგმენტები ჩანდა აცეტაბულუმში.
დაშვების დიაგნოზი
მარცხენა ბარძაყის თავის მოტეხილობა ბარძაყის სახსრის დისლოკაციით.ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ მარცხენა ბარძაყის დისლოკაცია ხელით შემცირდა და შემდეგ ისევ დისლოკაცია.წინასაოპერაციო გამოკვლევის გაუმჯობესების შემდეგ, გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში მკურნალობდნენ მარცხენა ბარძაყის თავის მოტეხილობას და ბარძაყის დისლოკაციას ღია რედუქცია და შიდა ფიქსაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.
აღებული იყო მარცხენა ბარძაყის სახსრის პოსტეროლატერალური მიდგომის ჭრილობა, სიგრძით დაახლოებით 12 სმ.ოპერაციის დროს, აღმოჩენილი იქნა მოტეხილობა მედიალური inferior ligamentum teres femoris-ის მიმაგრებაზე, გატეხილი ბოლოს აშკარა განცალკევებით და გადაადგილებით, ხოლო ზომა დაახლოებით 3.0 სმ იყო ნანახი აცეტაბულუმის × 2.5 სმ მოტეხილობის ფრაგმენტებში.50 მლ პერიფერიული სისხლი აღებული იქნა თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმის (PRP) მოსამზადებლად და PRP გელი დაიტანეს მოტეხილობაზე.მოტეხილობის ბლოკის აღდგენის შემდეგ, მოტეხილობის დასაფიქსირებლად გამოიყენეს სამი ფინური INION 40მმ შთანთქმის ხრახნი (დიამეტრის 2,7მმ).აღმოჩნდა, რომ ბარძაყის თავის ხრტილის სასახსრე ზედაპირი გლუვი იყო, რედუქცია კარგი და შიდა ფიქსაცია მტკიცე.ბარძაყის სახსარი უნდა იყოს გადატვირთული და აქტიური ბარძაყის სახსარი თავისუფალი უნდა იყოს ხახუნისა და დისლოკაციისგან.C-მკლავის დასხივებამ აჩვენა ბარძაყის თავის მოტეხილობის და ბარძაყის სახსრის კარგი შემცირება.ჭრილობის დაბანის შემდეგ, შეკერეთ უკანა სახსრის კაფსულა, აღადგინეთ გარეთა მბრუნავი კუნთის გაჩერება, შეკერეთ fascia lata და კანქვეშა ქსოვილის კანი და შეინარჩუნეთ სადრენაჟო მილი.
Დისკუსია
პიპკინის მოტეხილობა არის სახსარშიდა მოტეხილობა.კონსერვატიული მკურნალობა ხშირად ძნელია იდეალური შემცირების მიღწევა და ძნელია შემცირების შენარჩუნება.გარდა ამისა, ნარჩენი თავისუფალი ძვლის ფრაგმენტები სახსარში ზრდის სახსარშიდა ცვეთას, რაც ადვილად იწვევს ტრავმულ ართრიტს.გარდა ამისა, ბარძაყის დისლოკაცია ბარძაყის თავის მოტეხილობასთან ერთად მიდრეკილია ბარძაყის თავის ნეკროზისკენ ბარძაყის თავის სისხლით მომარაგების დაზიანების გამო.ბარძაყის თავის ნეკროზის სიხშირე უფრო მაღალია ახალგაზრდა მოზარდებში ბარძაყის თავის მოტეხილობის შემდეგ, ამიტომ კვლევების უმეტესობა თვლის, რომ გადაუდებელი ოპერაცია უნდა ჩატარდეს 12 საათის განმავლობაში.პაციენტს მკურნალობდნენ ხელით რედუქციის შემდეგ.წარმატებული შემცირების შემდეგ, რენტგენის ფილამ აჩვენა, რომ პაციენტი კვლავ დისლოკირებული იყო.ითვლებოდა, რომ სახსრის ღრუში მოტეხილობის ბლოკადა დიდ გავლენას მოახდენდა შემცირების სტაბილურობაზე.ღია რედუქცია და შიდა ფიქსაცია ჩატარდა გადაუდებელ შემთხვევებში, ბარძაყის თავის წნევის შესამცირებლად და ბარძაყის თავის ნეკროზის ალბათობის შესამცირებლად.ქირურგიული მიდგომის არჩევა ასევე გადამწყვეტია ოპერაციის წარმატებისთვის.ავტორებს მიაჩნიათ, რომ ქირურგიული მიდგომა უნდა შეირჩეს ბარძაყის თავის დისლოკაციის მიმართულების, ქირურგიული ექსპოზიციის, მოტეხილობების კლასიფიკაციისა და სხვა ფაქტორების მიხედვით.ეს პაციენტი არის ბარძაყის სახსრის პოსტეროლატერალური დისლოკაცია შერწყმული მედიალური და ქვედა ბარძაყის თავის მოტეხილობასთან.მიუხედავად იმისა, რომ წინა მიდგომა შეიძლება უფრო მოსახერხებელი იყოს მოტეხილობის გამოვლენისთვის, საბოლოოდ აირჩიეს პოსტეროლატერალური მიდგომა, რადგან ბარძაყის თავის მოტეხილობის დისლოკაცია არის უკანა დისლოკაცია.ძლიერი ძალის შედეგად დაზიანებულია უკანა სახსრის კაფსულა და დაზიანებულია ბარძაყის თავის უკანა ლატერალური სისხლის მიწოდება.პოსტეროლატერალურ მიდგომას შეუძლია დაიცვას დაუზიანებელი წინა სახსრის კაფსულა, თუ წინა მიდგომა კვლავ გამოიყენება, წინა სახსრის კაფსულა გაიჭრება, რაც გაანადგურებს ბარძაყის თავის ნარჩენ სისხლმომარაგებას.
პაციენტი დამაგრდა 3 აბსორბირებადი ხრახნით, რომელსაც შეუძლია ერთდროულად შეასრულოს მოტეხილობის ბლოკის კომპრესიული ფიქსაციის და ანტი როტაციის როლი და ხელი შეუწყოს მოტეხილობის კარგ შეხორცებას.
PRP შეიცავს ზრდის ფაქტორების მაღალ კონცენტრაციას, როგორიცაა თრომბოციტებიდან მიღებული ზრდის ფაქტორი (PDGF) და ტრანსფერის ზრდის ფაქტორი - β (TGF) - β) სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორი (VEGF), ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორი (IGF), ეპიდერმული ზრდის ფაქტორი. (EGF) და ა.შ. ბოლო წლებში ზოგიერთმა მეცნიერმა დაადასტურა, რომ PRP-ს აქვს ძვლის ინდუქციის აშკარა უნარი.ბარძაყის თავის მოტეხილობის მქონე პაციენტებისთვის, ოპერაციის შემდეგ ბარძაყის თავის ნეკროზის ალბათობა მაღალია.მოსალოდნელია, რომ მოტეხილობის გატეხილი ბოლოზე PRP-ის გამოყენება ხელს შეუწყობს მოტეხილობის ადრეულ შეხორცებას და თავიდან აიცილებს ბარძაყის თავის ნეკროზის წარმოქმნას.ამ პაციენტს არ ჰქონდა ბარძაყის თავის ნეკროზი ოპერაციიდან 1 წლის განმავლობაში და კარგად გამოჯანმრთელდა ოპერაციის შემდეგ, რაც საჭიროებს შემდგომ დაკვირვებას.
[ამ სტატიის შინაარსი გამრავლებულია და გაზიარებულია.ჩვენ არ ვართ პასუხისმგებელი ამ სტატიის შეხედულებებზე.Გთხოვ გამიგე.]
გამოქვეყნების დრო: მარ-17-2023